من سيدفع تكاليف الصحة العالمية؟ لقد استكشف العلماء وقادة السياسات هذا السؤال عندما التقوا هذا الأسبوع في قمة الصحة العالمية في برلين. السبب: الانخفاض الحاد والمستمر، بدءًا من عام 2021، في التمويل الدولي للخدمات الصحية في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل (انظر “جدول الصحة الفاشلة’).

الولايات المتحدة لقد قام بأعمق التخفيضات، نحو 9 مليارات دولار، بعد بداية العام، عندما خفضت إدارة الرئيس الأمريكي دونالد ترامب تمويل الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية. تقدير واحد ووجدت أنه بحلول عام 2030، قد تؤدي هذه التخفيضات إلى 14 مليون حالة وفاة على مستوى العالم¹. كما انسحبت الولايات المتحدة من منظمة الصحة العالمية، سحب التمويل الذي كان يمثل حوالي الخمس من الميزانية البرنامجية البالغة 6.7 مليار دولار في الفترة 2022-2023.كما تقوم فرنسا وألمانيا والمملكة المتحدة بتقليص حجمها، وفقًا لما ذكرته صحيفة “ديلي ميل” البريطانية البيانات التي نشرها معهد القياسات الصحية والتقييم، ومقرها في كلية الطب بجامعة واشنطن.

ويقول هيثم بشير، مدير مركز إدارة طوارئ الصحة العامة في عمان: “في الأردن، فقدنا أرواحنا على الفور عندما توقفت الرعاية الصحية في المستشفيات فجأة”. وفي شبكة شرق البحر الأبيض المتوسط ​​للصحة العامة، وهي منظمة إقليمية للصحة العامة في الأردن، “جاء 60% من تمويلنا للمشاريع الصحية من أموال مقرها الولايات المتحدة. وقال بشير: “لقد اختفى الآن”. طبيعة في القمة.

ومع ذلك، قال بشير أيضًا إن التخفيضات هي “فرصة نادرة لإعادة تصور كيفية عمل النظام البيئي الصحي العالمي”. ويقول: “لقد كنا ننفذ أجندة فرضها علينا شخص آخر. ويجب ألا نكرر نظام المانحين الأمريكي القديم”.

السيطرة

وعلى الرغم من التخفيضات، أنفقت البلدان المرتفعة الدخل هذا العام على المساعدات الإنمائية الصحية ما يقرب من 300 مرة أكثر مما أنفقته البلدان المنخفضة الدخل على أنظمتها الصحية. إن الإجماع بين قادة الصحة الذين حضروا القمة هو أن هذه البلدان يجب أن تتولى الآن السيطرة على تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بها.

يقول جوي فومافي، الأمين التنفيذي لتحالف القادة الأفارقة لمكافحة الملاريا في تنزانيا: “لقد فشل الجنوب العالمي في السنوات الخمس والعشرين الماضية في تمويل أنظمة الرعاية الصحية الأولية لدينا”. وتضيف قائلة: “لقد كان هذا عملاً خطيراً من أعمال الإهمال. ولكن لدينا القدرة على استعادة هذه المساحة وتطوير قدراتنا ومؤسساتنا الخاصة لأنظمتنا الصحية. ونحن مدينون بالفضل للقيام بهذه الاستثمارات الحكومية”.

يوافق جون آرني روتينجن، الرئيس التنفيذي لمؤسسة ويلكوم الخيرية للأبحاث الصحية في لندن، على أن الوقت قد حان لإعادة التفكير.ويقول: “الحقيقة هي أن البلدان أنشأت رعاية صحية تتبع خطط التمويل الخارجي”. “إن دولة مثل ملاوي لديها ما يقرب من 50 خطة صحية مختلفة تلبي جميعها نطاقات مختلفة من النظام الدولي.”

يقول جوريك أومز، الباحث في السياسات الصحية في معهد الطب الاستوائي في أنتويرب في بلجيكا: “في شراكة على قدم المساواة، لا يستطيع أحد الطرفين أن يقرر خفض مساهمة متفق عليها مسبقا بنسبة 25% أو 50%. (ولهذا السبب) ينبغي أن يكون التعاون المتفق عليه بين الشركاء على قدم المساواة أكثر موثوقية من العلاقة بين المانح والمتلقي”.

ومن سيملأ الفجوات؟

أحد الأسئلة الكبيرة هو من أين سيأتي التمويل لسد الفجوات التي خلفتها الولايات المتحدة والدول الأوروبية، وما إذا كان الممولون الجدد سيجلبون مطالب جديدة. الجهات المانحة الخيرية مثل ويلكوم ومؤسسة جيتس، ومقرها في سياتل، واشنطن، ولا تسد الفجوات التي خلفتها الحكومات الأمريكية والأوروبية.

وفي مايو/أيار، تعهدت الصين بتقديم 500 مليون دولار لمنظمة الصحة العالمية بعد انسحاب الولايات المتحدة من الوكالة. ومع ذلك، لا يعتقد بعض الباحثين أن الصين ستتقدم أكثر. تقول كارين جريبين، الباحثة في السياسات الصحية بجامعة هونج كونج: “هذه ليست فجوات تطمح الصين إلى سدها على الإطلاق”.

ويقول جريبين إن استراتيجية الصين تختلف عن استراتيجية المانحين الغربيين. وتضيف: “من المرجح أن تقدم المساعدات المرتبطة بالاستثمارات في البنية التحتية”. ولكن مع تقليص الجهات المانحة الأخرى، “أرى أن الصين أصبحت شريكا أكثر تأثيرا للدول في جميع أنحاء العالم من حيث الصحة العالمية”.

ماذا بعد بالنسبة لمنظمة الصحة العالمية؟

وناقش المندوبون في القمة أيضًا الدور المستقبلي لمنظمة الصحة العالمية أثناء إعادة هيكلتها في أعقاب تخفيض التمويل الأمريكي. وكان أحد الاقتراحات هو أن منظمة الصحة العالمية يمكنها تسهيل برامج الرعاية الصحية مع ترك المزيد من تقديم الرعاية الصحية للحكومات الوطنية. وإلى جانب المنظمات الدولية الأخرى، يمكنها أيضًا تنسيق البحث والتطوير (R&D)، وتبادل البيانات الصحية وإنشاء تقنيات جديدة مثل الصحة الرقمية والذكاء الاصطناعي. قال روتينجن طبيعة وقد يعني هذا أن “الممولين بحاجة الآن إلى التخلي عن بعض صلاحياتهم للحكومات الوطنية والمواءمة مع خططها وأولوياتها الوطنية”.

ويضيف روتينجن أن المنظمات الدولية يمكنها أن تفعل ما هو أفضل لدعم التعاون العالمي في مجال الخدمات اللوجستية لنشر التقنيات الصحية الجديدة. “إن التحسينات الرئيسية في صحة الطفل ومتوسط ​​العمر المتوقع كانت مدفوعة بالتكنولوجيات الجديدة وتوسيع نطاقها. وفي عالم تقل فيه الموارد، نحتاج إلى أن نكون أكثر كفاءة في تحقيق هذه الإمكانات.”