مصير لقاح التهاب الكبد B للأطفال في الولايات المتحدة معلق في الميزان

من المقرر أن يصوت أعضاء اللجنة الاستشارية العليا للقاحات في الولايات المتحدة يوم الجمعة على ما إذا كان سيتم التراجع عن توصية عمرها عقود بأن يحصل جميع الأطفال حديثي الولادة على لقاح. التهاب الكبد ب اللقاح بعد وقت قصير من الولادة – وهو إجراء ارتبط بانخفاض حاد في انتقال العدوى من الأم إلى الطفل من فيروس التهاب الكبد B، الذي يسبب أمراض الكبد.

وفي المناقشات التي جرت يوم الخميس، أثار بعض أعضاء اللجنة الاستشارية الأمريكية لممارسات التحصين (ACIP) تساؤلات حول “جرعة الولادة” للقاح. وقد أعرب العديد من أعضاء اللجنة عن انتقاداتهم للقاحات.

يعد الألومنيوم عنصرًا حاسمًا في صناعة اللقاحات – وهو آمن. لماذا يناقشها المستشارون الأمريكيون؟

وقال ريتسيف ليفي، عضو ACIP، وأستاذ إدارة العمليات في معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا في كامبريدج: “ما نفعله هنا هو محاولة التراجع عن بعض عمليات اتخاذ القرار السيئة للغاية التي كانت لدينا في الماضي”.

وقالت إيفلين غريفين، عضوة ACIP، وهي طبيبة توليد وأمراض النساء في مستشفى باتون روج العام في لويزيانا: “علينا أن ننظر إلى ما يحدث الآن بعد أن تم تطبيق هذا البرنامج منذ عقود”. “في بعض الأحيان تستغرق حالات المناعة الذاتية عقودًا لتتطور.”

لكن نظام مراقبة سلامة اللقاحات في الولايات المتحدة يمكنه اكتشاف أحداث السلامة “النادرة جدًا”. روشيل والنسكي، مديرة المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والحماية منها (CDC) من 2021 إلى 2023 وهو الآن أستاذ الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد في بوسطن، ماساتشوستس، في مؤتمر صحفي. “وعلى مدار 35 عامًا، ومع قدر كبير من الخبرة وملايين الجرعات المقدمة، لم نتمكن من اكتشاف تلك الأحداث”.

لقاحات الأطفال قيد المراجعة في الولايات المتحدة: ما هو على المحك

العدوى المزمنة بال فيروس التهاب الكبد B يمكن أن يسبب سرطان الكبد وحتى الموت. منذ عام 1991، أوصى مسؤولو الصحة العامة في الولايات المتحدة بتطعيم جميع الأطفال الأصحاء عند الولادة، وهي سياسة ساعدت في خفض معدلات العدوى.¹ في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا بنسبة 99٪. ولكن في سبتمبر/أيلول، بدأ أعضاء اللجنة الاستشارية للملكية الفكرية (ACIP)، التي تقدم المشورة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، في مناقشة إمكانية تأخير جرعة اللقاح الأولى.

وقالت إميلي هيليارد، السكرتيرة الصحفية لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية، التي تضم مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: “سوف تقوم ACIP بمراجعة الأدلة في اجتماعها هذا الأسبوع وإصدار توصيات بناءً على المعايير الذهبية والعلوم القائمة على الأدلة والفطرة السليمة”.

هنا، طبيعة يفحص بعض الأسئلة التي أثيرت حول جرعة الولادة لالتهاب الكبد B.

ما هو الأساس المنطقي لإعادة النظر في توصية اللقاح هذه؟

تقوم ACIP بشكل روتيني بإعادة النظر في توصياتها في ضوء الأدلة الجديدة. كانت عملية إعادة التقييم هذه مدفوعة بالمخاوف بشأن عدم الرضا العام عن سياسة التطعيم الأمريكية، وفقًا لعضو ACIP، فيكي بيبسورث، وهي ممرضة ومحللة للسياسة الصحية في المركز الوطني لمعلومات اللقاحات في ستيرلنج بولاية فرجينيا. خلال الاجتماع يوم الخميس، استشهد بيبسورث باستقصاءين، بما في ذلك استطلاع أفاد فيه 16٪ من الآباء بتخطي أو تأخير لقاحات الأطفال جزئيًا بسبب المخاوف بشأن الآثار الجانبية والسلامة. وقالت: “هذا المستوى من عدم الرضا له أهمية مجتمعية ويشكل تحديات أمام صنع سياسات التطعيم”.

ووجد الاستطلاع نفسه أيضًا أن 90% من الآباء قالوا إنه من المهم أن يحصل الأطفال على لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، وقال 88% الشيء نفسه بالنسبة للقاح شلل الأطفال.

وأشار بيبسورث أيضًا إلى أن سياسة الولايات المتحدة “منحرفة مقارنة بالتوصيات الحالية في معظم البلدان المتقدمة الأخرى” حيث لا يعد التطعيم الشامل بجرعة الولادة هو الممارسة المعيارية. ورد والينسكي في المؤتمر الصحفي بأن “الولايات المتحدة لديها مشكلات في الوصول وقضايا تأمين لا تعكس مشكلات الوصول والتأمين في البلدان الأخرى”.

التهاب الكبد B هو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، فلماذا يجب تطعيم الأطفال حديثي الولادة؟

صحيح أن التهاب الكبد B ينتشر عن طريق ملامسة سوائل الجسم المصابة مثل الدم والسائل المنوي والسوائل المهبلية. في البلدان التي يكون فيها الفيروس أقل انتشارا، مثل الولايات المتحدة، يتم الحصول على معظم حالات العدوى خلال مرحلة البلوغ، بحسب منظمة الصحة العالمية. لكن حتى في الولايات المتحدة، تنقل أكثر من 600 أم الفيروس إلى أطفالهن سنويا، وفقا لدراسة² نشره والينسكي وآخرون في 3 ديسمبر.

يقول جون وارد، عالم الأوبئة الطبية المتخصص في التهاب الكبد في فريق العمل من أجل الصحة العالمية، وهو برنامج غير ربحي في ديكاتور، جورجيا: “يتحدث الناس عن التهاب الكبد B كما لو أننا عدنا إلى السبعينيات، عندما كنا قلقين للغاية بشأن انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي”. في ذلك الوقت، «لم تكن الدراسات قد أُجريت بعد لتوضيح مدى تكرار انتشار الفيروس من الأم إلى الطفل».

لماذا لا يتم تطعيم الأطفال الذين ثبتت إصابة والديهم بالتهاب الكبد B فقط؟

إذا نجح الفحص بشكل جيد، فإن استهداف هؤلاء الأطفال فقط قد يكون كافيًا. تقول أنجيلا أولريش، عالمة وبائيات الأمراض المعدية في مركز أبحاث وسياسات الأمراض المعدية (CIDRAP) بجامعة مينيسوتا في مينيابوليس: “سيكون هناك عدد من الأطفال الذين يتسللون عبر الشقوق، وتغفلهم الفجوات في الكشف قبل الولادة”.

هل ستجعل أجندة لقاح آر إف كيه جونيور أمريكا معدية مرة أخرى؟

على سبيل المثال، يمكن أن تحصل النساء الحوامل على نتائج اختبار سلبية كاذبة؛ دراسة واحدة³ وتشير التقديرات إلى أن الاختبارات تكشف 95-100% من الإصابات، مما يعني أن بعض الاختبارات حساسة للغاية ولكنها ليست مثالية. ولا يتم فحص بعض الأشخاص على الإطلاق: وجد تحليل لأكثر من 500000 حالة حمل في الولايات المتحدة من عام 2015 إلى عام 2019 أن ما يقرب من 15٪ من النساء الحوامل اللاتي شملتهن الدراسة لم يتم اختبارهن.⁴.