الخطر الحقيقي للتايلينول الذي يستمر الناس في التغاضي عنه

في كل عام، يؤدي التسمم بالأسيتامينوفين إلى إرسال حوالي 56000 شخص إلى غرف الطوارئ في الولايات المتحدة. يستكشف أخصائي علم السموم في طب الطوارئ بجامعة CU Anschutz طريقة جديدة للعلاج.

كما تتداول وسائل التواصل الاجتماعي ووسائل الإعلام مطالبات لم يتم التحقق منها فيما يتعلق بالصلات بين استخدام عقار الاسيتامينوفين والتوحد لدى الأطفال، يؤكد الخبراء أن القضية الأكثر إلحاحًا والموثقة جيدًا هي الخطر الذي يمثله تناول الكثير من هذا المسكن الشائع للألم والحمى.

وفقًا لكينون هيرد، دكتوراه في الطب، حاصل على درجة الدكتوراه، وأستاذ في قسم طب الطوارئ في جامعة أنشوتز ورئيس قسم علم السموم الطبي، فإن جرعة زائدة من عقار الاسيتامينوفين تظل أحد الأسباب الرئيسية للدخول إلى المستشفى والوفاة المرتبطة بالأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية في الولايات المتحدة.

تقديرات تشير إلى أن التسمم بالأسيتامينوفين يؤدي إلى ما يقرب من 56000 زيارة لقسم الطوارئ و2600 حالة دخول إلى المستشفى كل عام في الولايات المتحدة. نصف من جميع حالات الفشل الكبدي الحاد ويساهم في حوالي 20% عمليات زراعة الكبد على المستوى الوطني.

أمضى هيرد أكثر من عقدين من الزمن في دراسة سمية الأسيتامينوفين. وهو الآن يشارك في قيادة تجربة سريرية متعددة السنوات تختبر ما إذا كان الدواء المستخدم أصلاً للتسمم المضاد للتجمد يمكن أن يساعد في حماية الكبد في حالات الجرعة الزائدة الشديدة من عقار الاسيتامينوفين – وهو تقدم محتمل يأمل الباحثون في تحسين النتائج للمرضى المعرضين لمخاطر عالية.

يشير هيرد إلى أن جامعة كولورادو ودنفر هيلث، موطن مركز روكي ماونتن للسموم والسلامة الدوائية، “كانتا مركزًا لعالم أبحاث الأسيتامينوفين على مدار الأربعين عامًا الماضية. كان هناك تاريخ طويل من هذا النوع من العمل الذي يتم القيام به هنا، ومن الرائع أن نكون جزءًا منه”.

أسباب عديدة للجرعات الزائدة

أسيتامينوفين هو المكون الرئيسي في تايلينول والعديد من الأدوية ذات العلامات التجارية التجارية المصممة لتخفيف الألم الخفيف وتقليل الحمى. يتم تضمينه أيضًا في العديد من المنتجات المركبة التي تباع لعلاج نزلات البرد والأنفلونزا وأعراض الدورة الشهرية وعدم الراحة في الجيوب الأنفية.

لقد تم استخدام هذا الدواء لسنوات عديدة ويعتبر آمنًا وفعالًا عندما يتبع الأشخاص تعليمات الجرعات. تنشأ المشاكل عندما يتناول شخص ما أكثر من الكمية الموصى بها – إما بجرعة واحدة كبيرة أو من خلال الاستخدام الزائد المتكرر – مما قد يؤدي إلى مخاطر صحية خطيرة.

يقول هيرد: “هناك حالات يتناول فيها الأشخاص عن طريق الخطأ الكثير من عقار الاسيتامينوفين”. “أو ربما يعانون من ألم شديد في الأسنان، ويعتقدون أنه إذا كان اثنان جيدًا، وأربعة أفضل، وثمانية أفضل، وما إلى ذلك. أو ربما يكون شخصًا يتناول جرعات زائدة متكررة متعددة. هؤلاء هم الأشخاص الذين يقعون في المشاكل”.

وأضاف أنه ليس من غير المألوف أن ترتبط الجرعات الزائدة من عقار الاسيتامينوفين بالانتحار وإيذاء النفس. “القاعدة الأولى في مركز السموم هي أنه إذا كان متاحًا، فسيأخذه الناس، والكثير من الناس لديهم تايلينول في صناديق الأدوية الخاصة بهم.”

تم إنشاء دواء يسمى أسيتيل سيستئين لعقود من الزمن كترياق فعال للغاية لجرعة زائدة من عقار الاسيتامينوفين، لكنه يصبح أقل فعالية إذا تم تناوله بعد أكثر من ثماني ساعات من تناول عقار الاسيتامينوفين.

يقول هيرد: “المشكلة هي أن العديد من المرضى لا يصابون بالتسمم بالأسيتامينوفين إلا بعد تعرضهم لإصابة في الكبد، وعند هذه النقطة يكون الأسيتيل سيستئين أقل فعالية، وفي بعض الحالات لا يعمل على الإطلاق”.

التركيز على فوميبيزول

في تجربتهم السريرية الحالية، يركز هيرد وزملاؤه على الفوميبيزول، وهو دواء تمت الموافقة على استخدامه كترياق للتسمم بواسطة جلايكول الإيثيلين والميثانول، وهي المكونات الموجودة في العديد من أنواع مضادات التجمد. في بعض الأحيان يشرب الأشخاص مضاد التجمد عن طريق الخطأ، في حين أن الآخرين الذين يعانون من اضطراب تعاطي الكحول قد يستهلكون مضاد التجمد كبديل للكحول.

يعمل الفوميبيزول عن طريق تثبيط عائلة من الإنزيمات تسمى هيدروجيناز الكحول، مما يمنعها من تحطيم جلايكول الإيثيلين والميثانول إلى مستقلبات سامة.

منذ التسعينيات، عندما كان زميلًا في علم السموم الطبي، واجه هيرد مؤشرات متزايدة على أن الفوميبيزول قد يكون مفيدًا أيضًا كعلاج لجرعات زائدة من الأسيتامينوفين، خاصة في حالات السمية الشديدة. جاءت هذه المؤشرات في شكل تقارير حالات متفرقة عن مرضى فرديين وفي دراسات على الحيوانات.

أفادت دراسة حديثة أن الأطباء زادوا بشكل كبير من استخدامهم للفوميبيزول خارج نطاق التسمية لعلاج التسمم بالأسيتامينوفين، خاصة في حالات التسمم الشديد.

في النهاية، اقترح ريتشارد دارت، دكتوراه في الطب، وأستاذ طب الطوارئ ومعلم هيرد منذ فترة طويلة في مشاريع أبحاث الأسيتامينوفين، تجربة لتقييم الفوميبيزول لتحديد فوائده بشكل أفضل. يشغل دارت منصب مدير شركة روكي ماونتن للسموم وسلامة الأدوية منذ عام 1992.

إثبات المفهوم

الحالي المرحلة الثانية من التجارب السريرية يسعى البحث إلى تحديد ما إذا كان الفوميبيزول، عند إضافته إلى العلاج القياسي للأسيتيل سيستئين، يمكن أن يقلل من إصابة الكبد لدى مرضى التسمم بالأسيتامينوفين المعرضين للخطر. إنها دراسة “إثبات المفهوم” التي تهدف إلى معرفة ما إذا كان العلاج المركب واعدًا بدرجة كافية لتبرير المزيد من التجارب على نطاق أوسع.

في التجربة، تم إعطاء مجموعة واحدة من المرضى تركيبة الفوميبيزول-أسيتيل سيستئين، بينما حصلت المجموعة الأخرى على أسيتيل سيستئين وحده. إنها تجربة مزدوجة التعمية، مما يعني أنه لا الباحثون ولا المشاركون يعرفون من يتلقى العلاج حتى اكتمال الدراسة.

يقول هيرد: “سنقوم بمقارنة مقدار تلف الكبد، كما تم قياسه بواسطة إنزيمات الكبد، لمعرفة ما إذا كان الفوميبيزول يوفر فائدة وقائية إضافية تتجاوز العلاج القياسي”.

يتم الآن تسجيل المرضى في Denver Health، ومستشفى جامعة UCHealth في كولورادو، ومستشفى الأطفال في كولورادو، وعدد قليل من المواقع الأخرى. وقال هيرد إن عملية التسجيل تسير ببطء بسبب صعوبة العثور على المرضى الذين تنطبق عليهم معايير التجربة، لكن الباحثين يأملون في تسجيل حوالي 40 مريضًا خلال عام إلى 18 شهرًا.

إذا كانت النتائج مشجعة، فإن هيرد تتوقع التقدم نحو تجربة أكبر تضم عددًا أكبر من المرضى، وهي تجربة تنظر إلى النتائج الأطول مدى، مثل معدلات البقاء على قيد الحياة وما إذا كان المرضى يحتاجون في النهاية إلى عملية زرع كبد.

ويضيف هيرد: “الرسالة التي أود إيصالها هي أن الأشخاص الذين يستخدمون منتجات الأسيتامينوفين يجب أن يقرؤوا الملصق وأن يكونوا حريصين على عدم تجاوز الجرعات الموصى بها، وأن يدركوا أيضًا أن الأسيتامينوفين قد يكون موجودًا في منتجات متعددة في صندوق دواء نموذجي.

ويقول: “لقد بدأنا ندرك أن عدد الأشخاص الذين يموتون بسبب جرعة زائدة عرضية قريب جدًا من عدد الأشخاص الذين يتناولون جرعة زائدة عمدًا”.

من بين متعاوني هيرد في التجربة دارت وأندرو مونتي، دكتور في الطب، حاصل على درجة الدكتوراه، وهو أيضًا أستاذ في طب الطوارئ.

لا تفوت أي اختراق: انضم إلى النشرة الإخبارية SciTechDaily.
تابعونا على جوجل, يكتشف، و أخبار.