الجرعات العادلة: قصة من الداخل عن الوباء والكفاح العالمي من أجل المساواة في اللقاحات سيث بيركلي جامعة. مطبعة كاليفورنيا (2025)

معظم الناس لا يحبون الحصول على اللقاحات، ناهيك عن رؤية أطفالهم وقد تم وخز الإبر في أفخاذهم وأذرعهم. لكن السياق يمكن أن يغير ذلك. كان العديد من الآباء محاصرين بتفشي مرعب لشلل الأطفال المشلول وشبح أجهزة التنفس الرئوية الحديدية، وكان العديد من الآباء سعداء برؤية أطفالهم يتلقون أول لقاح ضد شلل الأطفال في الخمسينيات. وعلى نحو مماثل، عندما حصلت على أول لقاح ضد مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد-19)، خفف ذلك على الفور من شعوري بالرهبة الوجودية الذي شعرت به لمدة عام تقريبا مع ارتفاع عدد الوفيات.

الخطة الجذرية لإنصاف اللقاحات

تتضاءل الذكريات المؤلمة الناجمة عن الوباء بالنسبة للكثيرين. لكن عالم الأوبئة والأمراض المعدية سيث بيركلي يعتقد أن هذا الاحتمال الأوبئة المستقبلية يعني أنه من الضروري ألا ننسى التأثير القوي للقاح كوفيد-19. في جرعات عادلة – حساب رائع للسباق لتوزيع الدواء حول العالم – وهو يحاول تزويد القراء بـ “جرعة معززة” لاستعادة الوعي بالصحة العامة.

بيركلي في وضع مثالي لرواية القصة. وفي عام 2020، كان الرئيس التنفيذي لمنظمة الصحة العالمية جافي، تحالف اللقاحات. في الأشهر الأولى لجائحة كوفيد-19، شارك جافي، جنبًا إلى جنب مع تحالف التأهب للوباء والابتكارات وآخرين، في تأسيس كوفاكس – مبادرة عالمية للوصول إلى مليارات الجرعات من لقاحات كوفيد-19 الآمنة والفعالة وشرائها وتقديمها لأولئك الذين يعيشون في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. ينفق المؤلف بحق القليل من الوقت في علم اللقاح أو المرض نفسه. وبدلاً من ذلك، هدفه هو وصف القضايا المالية والقانونية والعملية والأخلاقية والسياسية المعقدة والمتشابكة التي ينطوي عليها تأمين اللقاحات وتوزيعها بشكل عادل على أكثر من 140 منطقة.

أدت هذه التعقيدات إلى سلسلة من التحديات التي يواجهها قادة كوفاكس. وكما يتذكر بيركلي، “كنت أعتقد أنه هذه المرة، بفضل كوفاكس، يمكننا معالجة الوباء من خلال التزام عالمي هادف بالإنصاف. كم كنت مخطئا”.

جهد جبار

كان هدف كوفاكس طموحًا للغاية، خاصة في ضوء الفشل الذريع للعالم في توزيع لقاحات الأنفلونزا بشكل عادل قبل عقد من الزمان خلال جائحة الأنفلونزا 2009-2010. مع لقاحات الأنفلونزا تلك، يشير بيركلي إلى أن البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل تُركت “في مؤخرة قائمة الانتظار”. وكما يسلط الضوء، فقد وصلت الأدوية بعد فوات الأوان بحيث لم تتمكن من منع عبء كبير من المرض – وفي بعض البلدان، لم تصل على الإطلاق.

تعلم من كوفيد: وصفة جيتس الوبائية

وعلى النقيض من ذلك، كان كوفاكس ناجحا من نواحٍ عديدة. بحلول نهاية عام 2021، تم توزيع أكثر من مليار جرعة لقاح لكوفيد-19، وتم توزيع مليارين بحلول نهاية عام 2023. وانتهى الأمر بأكثر من نصف السكان (57%) في 92 دولة من البلدان الأقل دخلا في العالم إلى تلقي جرعة أو جرعتين مطلوبتين (اعتمادا على العلامة التجارية للقاح) للحماية الأولية، مقارنة بالمتوسط ​​العالمي البالغ 67%. وتشير التقديرات إلى أن الجرعات التي قدمها كوفاكس قد تجنبت 2.7 مليون حالة وفاة في البلدان المنخفضة الدخل بحلول نهاية عام 2022.

يصف بيركلي بعمق التحدي المتمثل في جمع مليارات الدولارات اللازمة لهذا المخطط من المؤسسات والحكومات، التي كانت تسعى جاهدة لتمويل برامج اللقاحات الخاصة بها. وكانت هذه الحاجة إلى جذب الأموال هي التي دفعت قادة كوفاكس إلى اتخاذ قرار في البداية بدعوة البلدان ذات الدخل المرتفع للمشاركة في المبادرة.

كان عامل الجذب الرئيسي للدول الغنية هو أن كوفاكس تفاوض على عقود التوريد مع مجموعة واسعة من مطوري اللقاحات. ومن خلال الانضمام إلى المبادرة، يمكن لهذه البلدان ضمان الوصول إلى اللقاحات الأكثر أمانا وفعالية، بدلا من الاعتماد على أي مطور للقاح يمكنها إبرام صفقة معه. على الرغم من أن قرار إشراك البلدان ذات الدخل المرتفع كان، وفقًا لبيركلي، “أحد أكبر الخلافات في إنشاء كوفاكس”، إلا أنه أثبت نجاحه في المساعدة على جذب أموال كافية مقدمًا لشراء اللقاحات للعالم.

كان أحد التحديات الأساسية التي واجهها قادة كوفاكس عندما بدأت الجرعات متاحة في أوائل عام 2021 هو تحديد شكل التوزيع العادل. وكانت بعض البلدان تفتقر إلى البنية التحتية اللازمة لقبول عدد كبير من الجرعات، ولم يرغب كوفاكس في إرسال اللقاحات إلى البلدان التي لا تستطيع تخزينها أو نقلها بشكل صحيح. ومع توفر المزيد من الجرعات على مدار العام، تمكنت بعض البلدان المتوسطة والمرتفعة الدخل التي اشتركت في الحصول على جرعات كوفاكس من شراء لقاحاتها الخاصة. وأدى ذلك إلى نقاش حول ما إذا كان ينبغي تزويدهم بلقاحات كوفاكس التي قد لا يحتاجون إليها. علاوة على ذلك، ظهرت الأدلة تدريجيا على أن العديد من البلدان الأفريقية تبدو أقل عرضة من أي مكان آخر، على مستوى السكان، للنتائج الوخيمة لمرض كوفيد-19. لا تزال هذه الظاهرة غير مفهومة جيدًا، لكنها تشير إلى أن احتياجات اللقاح والطلب عليه قد تكون أقل مما كان متوقعًا سابقًا.

ويشير بيركلي إلى استحالة ابتكار خوارزمية شفافة يمكنها دمج كل هذه العوامل وإخراج آلية عادلة لتوزيع اللقاح. وفي نهاية المطاف، وعلى نحو مثير للجدل، قرر قادة كوفاكس منذ البداية أن المبادرة ستهدف إلى تلبية 20% من احتياجات اللقاح لكل دولة، بغض النظر عن العوامل الأخرى. استندت هذه الأهداف إلى التنبؤ بكمية اللقاح التي يمكن إنتاجها بحلول نهاية عام 2021، وتمت مراجعتها لاحقًا صعودًا.

يجب ألا ننسى الظلم العنصري الذي كشفه فيروس كورونا

وعلى الرغم من إشراك الدول الغنية في مبادرتها، إلا أن كوفاكس انتهى حتمًا إلى التنافس بشكل مباشر على إمدادات اللقاح مع هذه الدول، خاصة عندما كانت الإمدادات محدودة في البداية، لأن الدول الغنية كان بإمكانها دفع أسعار أعلى والدفع مقدمًا. على الرغم من الالتزامات التعاقدية للمصنعين، وجدت مبادرة كوفاكس في بعض الأحيان أن طلبات اللقاحات الخاصة بها قد تأخرت أو تأخرت تم تقليل أولوياتها مقارنة بالمشترين الآخرين.

وانتقلت بعض البلدان من رفض مشاركة أي جرعات مع كوفاكس – على الرغم من تأمينها أكثر بكثير مما يحتاجه سكانها – إلى تقديم جرعات متبقية من اللقاحات التي كانت على وشك الوصول إلى تاريخ انتهاء صلاحيتها. وخصص البعض تبرعاتهم لدول “صديقة” معينة، بغض النظر عن برنامج التوزيع المخطط بعناية لكوفاكس، وطالبوا بالقبول الفوري لـ “هداياهم” المرئية والحساسة سياسيًا، بغض النظر عن استعداد البلدان لاستقبالها.