هل العلاج التعويضي بالهرمونات في سن اليأس صحي؟ تغيير التسمية الأمريكية يثير الجدل

أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، يوم الاثنين، عن نيتها إلغاء تحذيرات السلامة الخاصة بكريمات العلاج بالهرمونات البديلة والحبوب واللصقات المستخدمة لعلاج أعراض انقطاع الطمث. الخطوة التي أطلقت عليها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية اسم “عمل تاريخي “لإعادة العلوم القياسية إلى صحة المرأة”، تحظى هذه الفكرة بالثناء والاهتمام من جانب العلماء والمدافعين عن حقوق الإنسان.

ويجادل الكثيرون بأن التحذيرات، التي ظهرت على المنتجات لأكثر من 20 عامًا، ساهمت في النقص المزمن في استخدام العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث بين النساء اللاتي من المرجح أن يستفدن منه. ومع ذلك، يشعر البعض الآن بالقلق من أن إزالة الملصقات بالكامل، أو تقديم ادعاءات فضفاضة بشكل مفرط حول الهرمونات والصحة وطول العمر، قد يؤدي إلى تأرجح البندول بعيدًا في الاتجاه المعاكس. تقول ستيفاني فوبيون، مديرة مركز Mayo Clinic لصحة المرأة في جاكسونفيل بولاية فلوريدا، والمديرة الطبية لجمعية انقطاع الطمث، وهي منظمة غير ربحية مقرها في بيبر بايك بولاية أوهايو، توفر الأدوات والموارد لمتخصصي الرعاية الصحية: “أخشى أن النقاش الشامل حول المخاطر والفوائد قد لا يحدث في غياب هذا التحذير”. “نحن بحاجة إلى أن ينتهي بنا الأمر في مكان ما في المنتصف.”

تحطم الهرمونات

كان العلاج الهرموني يوصف على نطاق واسع لعقود من الزمن لتخفيف أعراض انقطاع الطمث الشائعة مثل الهبات الساخنة والتعرق الليلي وقلة النوم. لكن الوصفات الطبية انخفضت في جميع أنحاء العالم في عام 2002 بعد أن أشار تقرير أولي صادر عن مبادرة صحة المرأة (WHI) – وهي دراسة أمريكية طويلة الأمد – إلى أن المشاركات بعد انقطاع الطمث اللاتي يتناولن هرمون الاستروجين والبروجستين (شكل اصطناعي من البروجسترون) كان لديهن زيادة طفيفة في مخاطر الإصابة بسرطان الثدي والنوبات القلبية والسكتة الدماغية.¹. النتائج – يساء تفسيرها على نطاق واسع والمبالغة في التعميم – أثارت الخوف بين النساء والأطباء.

في كانون الثاني (يناير) 2003، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن منتجات العلاج الهرموني لانقطاع الطمث المحتوية على هرمون الاستروجين ستتطلب تحذيرًا للسلامة من “الصندوق الأسود”، وهو التحذير الأقوى الذي أصدرته الوكالة. اتبعت الوكالات التنظيمية في جميع أنحاء العالم خطى إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) من خلال تغيير الملصقات وإصدار التحذيرات. ظل استخدام هذه المنتجات منخفضًا على الرغم من أن الأبحاث اللاحقة أشارت إلى انخفاض مخاطر الإصابة بأمراض القلب والوفاة بين مستخدمي العلاج الهرموني، وانخفاض معدلات الإصابة بسرطان الثدي بين أولئك الذين يتناولون العلاج بالأستروجين فقط.

كيف يعيد انقطاع الطمث تشكيل الدماغ

أكدت مراجعة أجريت عام 2024 أن تركيبات الهرمونات والجرعات وطرق التوصيل المستخدمة في تجارب مبادرة الصحة العالمية تختلف عن تلك المستخدمة عادةً اليوم.². لا تظهر البقع عبر الجلد نفس الروابط مع جلطات الدم الموجودة مع الهرمونات الفموية، على سبيل المثال. كما أن استخدام جرعات أقل وهرمونات مماثلة لتلك الموجودة في الجسم قد يحد من المخاطر بشكل أكبر. لاحظ الباحثون أيضًا أن معظم المشاركين المدرجين في التحليل الأولي المتعلق بـ WHI كانوا قد تجاوزوا سن اليأس بعقد أو أكثر، وهي مرحلة قد تؤدي فيها العودة المفاجئة للإستروجين إلى مشاكل صحية.

قبل الإعلان عن نتائج مبادرة الصحة العالمية، استخدم حوالي ربع النساء فوق سن الأربعين العلاج الهرموني الجهازي. والآن، يبلغ هذا الرقم حوالي 1.7%، وفقًا لجمعية انقطاع الطمث. يقول فوبيون: “لا أعرف ما هي النسبة المئوية التي ينبغي أن تحصل على العلاج، ولكنني أجرؤ على القول إنها ربما تزيد عن 1.7%”. “ومن ناحية أخرى، لا أعتقد أننا يجب أن نعود إلى التفكير في أن هذا هو الدواء الشامل لإطالة العمر”.

يعتمد توازن المخاطر والفوائد على عمر الشخص، والسنوات المنقضية منذ انقطاع الطمث، وما إذا كان لدى الفرد رحم، والحالات الطبية الحالية وصياغة العلاج، وطريقة الولادة والجرعة. تقول جوان مانسون، الباحثة في صحة المرأة في كلية الطب بجامعة هارفارد في بوسطن، والرئيسة السابقة لجمعية انقطاع الطمث: “إن العلاج الهرموني لا يناسب الجميع”. بشكل عام، تقول إن النساء تحت سن 60 عامًا وفي غضون 10 سنوات من بداية انقطاع الطمث والذين يعانون من الأعراض قد يكونون مرشحين جيدين.

وتقول مانسون إنها لا تعتقد أن الرسالة بحاجة إلى الظهور في “صندوق أسود مخيف”. لكنها تقول إن النشرات الداخلية يجب أن تلخص بيانات التجارب السريرية، حتى تتمكن النساء، مع أطبائهن، من اتخاذ قرارات مستنيرة وشخصية.